本月第四篇開始，我們要分享Coronavirus (Covid-19) Infection in Pregnancy 中提供給「孕產照護機構」的指引，內容包括產檢的形式、內容、頻率以及給護理人員（婦產科醫師、助產師、護理師等）建議。
Q：Covid-19期間，產前照護機構（醫院、診所、助產所等）需要考量的事項有哪些？
（ㄧ）維持產前檢查，適時調整產檢內容與方式
應該建議產婦繼續他們原有的例行產前照護項目，但內容或許需要進行一些調整，以符合疑似或確診案例的個人或居家自我隔離需求，包括社交距離。
照護項目的調整是為了要能夠保持社交距離，並降低產婦，醫護人員，以及其他診所、醫院訪客之間互相傳染的風險。同時也是為了提供因為疑似或者確診而正在自我隔離產婦所需的照護，因為對這些產婦來說，進出醫療院所就診是必要的。
（二）在條件允許狀況下，孕產婦的照護應該是面對面的
在理想的情況下，應該盡量提供NICE（National Institute of Health and Care Excellence, 國家健康與照護卓越研究所）所建議的產前照護清單中完整的項目（請參考：https://pathways.nice.org.uk/pathways/antenatal-care）。如果安全的話，這些照護應該是面對面的，特別是那些非裔、亞裔與少數族群社區的產婦（以台灣現況，應該多加關照外籍配偶與其他母語為非華語的孕產婦），有溝通障礙的產婦或是那些社會、經濟或心理狀況不佳的孕產婦可能會在懷孕期面對更高風險。
（三）理解與排除弱勢孕產婦的困難
孕產照護人員應該要意識到，對於某些聽力或溝通有障礙的產婦來說，帶著口罩會遮住嘴唇的動作與臉部的表情，也會讓聲音的高頻部分，變得模糊，可能會阻礙他們讀唇溝通。建議提供聽力受損族群不同的溝通管道，以改善溝通的效率。要特別注意，遠端看診，特別是透過電話，可能會形成產婦與醫療專業人員之間建立醫病關係的新挑戰，尤其是社會上弱勢的族群，以及有語言、聽力障礙的孕產婦。
（四）規劃在地產檢策略
基本的血壓、尿液檢查以及產婦的宮底高度評估（對於沒有接受一系列胎兒成長超音波檢查所使用）仍然都是必要的。即使當地的產前照護需要透過遠端線上的方式來提供，各地的衛生單位也應該規劃在地的策略，以確保孕產婦能夠接受這些健康檢查。
（五）遠端產檢應考量數位落差的影響
如果在區域性封城期間，遠端看診是更好的選項，醫護單位應該設置電話會議或視訊會議的技術諮詢。但是要注意遠端諮詢模式的限制，包括有些孕產婦的手機以及其他電腦設備沒有足夠的網路流量可使用，或是居住在收訊較不良的地區。
（六）留意居家孕產婦可能無法自在地揭露敏感的議題
醫事人員應該要特別注意，孕產婦可能會因為較少的面對面接觸，難以表達一些照護上的顧慮。孕產婦在自宅內，可能不會有隱私的空間可以自在地揭露個人敏感的隱私資訊。盡可能還是進行實體的門診，像是超音波掃描，以方便與產婦討論敏感的議題，像是家庭暴力，性侵害或精神虐待，精神疾病，以及娛樂性用藥。疫情期間懷孕婦女受到家暴的風險逐漸提高，盡量在每一個可能的機會，鼓勵產婦分享任何的擔憂，並且在有需要的時候，提供如何取得相關服務的建議與協助。
（七）減少重複進出診所或醫院
需要實體的門診時，例如為了血液檢測，產前檢查或是超音波掃描，這些檢測都應該跟其他實體的產檢門診安排在一起，以減少重複進出診所或醫院。
（八）避免共同候診
如果孕產婦有合併症（comorbidities），會更容易因為Covid-19而症狀嚴重，就需要特殊注意，應避免與其他人共用候診區。當這一類的孕產婦進出醫療院所時，可能的話，應該在單人房中接受照護。
（九）主動追蹤與提供支持
醫療院所應該建立一個系統，去找出、支持，並且追蹤那些錯過門診的孕產婦。醫療單位也可以指定一位助產師或諮詢人員，對於那些因為自我隔離或確診而無法就診的孕產婦，整合協調照護的方式。錯過門診的情況應該被檢視，如果面對面的檢查是必須的，那就需要重新安排門診時間，或者改成透過網路或電話就診。同時，每一次接觸時都應該詢問孕產婦的精神狀態，對於需要進一步協助的孕產婦，要清楚地引介相關的資源以及在地的服務措施，即便這些服務可能是以線上的模式進行。
（十）建立多元溝通管道
有一些孕產婦需要在不同地點，不同的醫療院所，接受產前照護。醫事人員必須透過醫生手寫的紀錄，電子病歷，以及和家庭醫師之間的通訊等方式，確保跟這些孕產婦保持暢通的溝通管道。
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